En el marco de visitas que está realizando a las Direcciones Departamentales de Salud, llegó a Mercedes, la Ministra de Salud Pública, Dra. Cristina Lustemberg, quien fue recibida por el Director Departamental de Salud de Soriano, Dr. Alejandro Crosi.
En la oportunidad la Secretaria de Estado se refirió a este tipo de visitas y temas de la actualidad nacional.
¿Cuál es el motivo de este recorrido que está haciendo con la llegada a la Dirección Departamental de Salud?
"Esto es una visita a cada una de las direcciones departamentales de todo el país que nosotros iniciamos a mediados de marzo después de asumir. Para nosotros es muy importante que las direcciones departamentales sean la referencia que tiene el Ministerio de Salud Pública en cada uno de los departamentos.
El doctor Crosi, institucionalmente es el Ministro de Salud Pública de este departamento y venir a conversar y a escuchar a las funcionarias, en este caso digo, porque excepto al doctor, el resto de las funcionarias son mujeres, la situación del departamento, por más que nosotros todos los jueves nos reunimos con las direcciones departamentales de salud, vía Zoom o algunas, mañana hay un encuentro en Durazno donde van a estar todos con la dirección General de Coordinación que depende de la doctora Zaida Arteta que también viene y tendremos un estado de situación de cada departamento, queremos venir a escuchar a los funcionarios, no solamente cuando uno viene a recorrer las instalaciones de salud o a una inauguración o a un evento en particular, sino comenzando esta gestión ministerial.
Nos parece muy importante venir a trabajar con los funcionarios nuestros que están en cada uno de los departamentos, por ejemplo, hoy estamos conversando lo que son las prioridades, tanto nacionales y cómo se adaptan a la realidad del departamento de Soriano, el área de Salud Mental es una prioridad para el gobierno, escuchar a los funcionarios que participan de lo que son las diferentes acciones y cómo acá está funcionando y dónde están los cuellos de botella en el área de Salud Mental, qué dificultades tenemos con los tiempos de espera y acceso a especialistas que también es otra prioridad, escuchar acá cómo se resuelve entre el prestador dependiente FEPREMI, en este caso CAMS y en ASSE, qué es lo que pasa en cada una de las localidades, ustedes saben que no es lo mismo lo que pasa en Cardona que lo que pasa acá, que lo que pasa en otras localidades, en Palo Solo, cada lugar tiene su particularidad en este tema.
Lo mismo que en el acceso a medicamentos que es otra de las prioridades más importantes que tenemos, en los temas de infancia y adolescencia que también es otra prioridad que atraviesa a todo el gobierno, que la estamos trabajando con el Ministerio de Desarrollo Social, con Uruguay Crece Contigo, incorporando a Vivienda, a otras áreas también del gobierno, pero venir a cada uno de los departamentos a escuchar de primera mano la realidad y cómo los funcionarios que hace muchos años trabajan en el área de Epidemiología, en diferentes áreas, sienten que se debe priorizar en este departamento, entonces es una jornada de trabajo interna que venimos a ver y a hacer un análisis de la situación de salud en cada uno de los departamentos del país.
De hecho hoy venimos de Salto, donde vinimos a una inauguración, pero ayer trabajamos en Flores, la semana que viene vamos a los departamentos que nos faltan, Colonia, Durazno, Florida y Cerro Largo, y ahí terminaríamos de recorrer en esta instancia el 100% de los departamentos del país".
¿Con qué diagnóstico se va de acá?
"Me voy con un diagnóstico que estamos trabajando todavía, con dificultades en el área de Salud Mental, dificultades que puede haber a veces en coordinación en algunas áreas, pero generalmente lo que destaco, que hablamos con el doctor Crosi recién, que es un departamento donde las instituciones, por lo menos de salud, trabajan en conjunto, que eso facilita mucho, porque a veces para instalar convenios de complementación o algunas dificultades cuesta más.
Acá también no está exento de la realidad que ha pasado en el país, que las autoridades de ASSE se han conformado hace poco, relativamente hace poco tiempo, hace como un mes, entonces recién se están consolidando los equipos de gestión de las unidades ejecutoras de ASSE, tanto del Hospital de Mercedes como de la Red de Atención del Primer nivel, y en la medida que los equipos estén consolidados, vamos a trabajar con la dirección departamental para ver dónde hay que fortalecer convenios de complementación entre el prestador privado y ASSE, porque lo que sí nosotros tenemos como una prioridad es que los ciudadanos tienen que tener, en el lugar donde residen, la mayor cantidad de prestaciones y la mejor calidad asistencial.
Que una persona se tenga que trasladar fuera del departamento por prestaciones que se puedan resolver en el departamento, la verdad que es una situación que a lo largo de estos años queremos corregir, porque lo que genera cualquier persona que transita un evento de salud, sabe lo que significa trasladarse para situaciones que la gente no puede ser rehén y una mala gestión que tengamos nosotros de no favorecer convenios de complementación.
Estamos analizando las cifras de mortalidad infantil del departamento, de cómo funcionan los comités de auditorías de niños y adolescentes fallecidos.
Estamos trabajando en diferentes áreas justo en este momento, pero digo que hay muchas cosas para hacer, como hay en todo el país, pero en líneas generales es un equipo muy sólido, que trabajan tanto los eventos epidemiológicos, tenemos dificultades, sí, con funcionarios y con el funcionamiento de la comisión de Zoonosis, eso es una dificultad muy grave que nos hemos encontrado al asumir, estamos pidiendo refuerzos presupuestales, porque eso genera una inestabilidad muy grande, en algo que en el Uruguay ha aumentado la incidencia de la hidatidosis, de la leishmaniasis en algunos departamentos, entonces hoy es insólito que tengamos una estructura que no acompase este problema grave que tenemos, nosotros en el próximo presupuesto vamos a solicitarle al Parlamento, fortalecer el área de Zoonosis, porque hoy vemos la salud como un área integral, hoy la salud es una sola, si lo habremos visto en la pandemia, cuánto influye la salud animal y también en la salud, cuánto influyen las determinantes sociales, entonces en esa conjunción es que estamos viendo qué cosas tenemos que fortalecer.
Otra cosa que estamos trabajando a lo largo y ancho del país son las vacunas, ustedes vieron ahora la instancia de un ciudadano que se acerca con dudas sobre la seguridad de las vacunas, nosotros como Ministerio de Salud Pública le damos garantía a la ciudadanía de que hay pocas medidas de impacto en la salud, en el mundo a lo largo de decenas de años, como pueden ser las vacunas, el agua potable, el lavado de manos y el uso de antibióticos, las vacunas tienen un impacto en enfermedades que son inmunoprevenibles, que son indiscutibles sobre todo en los niños, el Uruguay tiene un esquema de vacunación amplio, seguro, ahora esta semana anunciamos incorporar la vacunación antimeningocóxica a partir de julio de este año a los niños menores de 2 años y a los adolescentes entre 11 y a los niños o preadolescentes entre 11 y 12 años, a partir de julio vamos a incorporar la vacunación antimeningocóxica que hoy generaba una gran inequidad, el que podía pagar entre 8 y 16 mil pesos accedía a esa vacuna y la mayoría de los ciudadanos no le podían pagar a sus hijos esta vacuna, que ocasiona una enfermedad meningocóxica que generalmente es una enfermedad grave, con alta letalidad, esto era una sugerencia que hizo la Comisión Asesora de Vacunas el 2 de octubre del año 2024, entonces nosotros ahora con un refuerzo presupuestal con el Ministerio de Economía y Finanzas a partir de julio la vamos a incorporar de forma gratuita y universal, genera un impacto presupuestal de 2 millones de dólares para este año y de 10 millones de dólares para el año siguiente, estamos fortaleciendo lo que es la vacunación antigripal, en lo que ya se vino el frío, el invierno y a partir de esta semana ya los servicios asistenciales han aumentado la demanda en cuanto a infecciones respiratorias, la gripe es una enfermedad potencialmente grave también que ocasiona ausentismo, aumento de enfermedades, infecciones que son muchas veces graves, sobre todo en los niños pequeños, en las personas adultas mayores de 65 años, en las personas que hoy trabajan en establecimientos avícolas.
Hoy me contaba el doctor que fueron estos días con la Comisión Honoraria Lucha Antituberculosa a vacunar a un establecimiento avícola en la zona de Mauá. Se fue a Mauá y se fue a Rodó, a la avícola en Rodó, y ahí lamentablemente se vacunaron 15 de 90 personas, es decir, se diseñó toda una estrategia para ir al lugar, llevar la vacuna que es gratuita, que es un instrumento de prevención de enfermedades, extremadamente importante, y lamentablemente tuvimos una baja vacunación, es decir, se fue al lugar con una vacuna gratuita y no se tuvo mucho éxito, esperamos que eso sea un cambio.
Hoy el personal avícola, como decía el doctor, es un grupo de riesgo, entonces es un grupo que nosotros también estamos tratando de incidir, las personas que están en los establecimientos de larga estadía para personas mayores, que acá en este departamento son 34, las personas mayores de 65 años, los niños entre 6 meses y 5 años, es un grupo de población que también hacemos mucho énfasis, el personal de salud, fíjense que el personal de salud, que estamos en contacto todo el tiempo con mayores posibilidades de enfermarnos, o nosotros transmitir infecciones respiratorias a los pacientes, es muy importante que puedan adherir a las vacunas, también estamos haciendo una campaña de vacunación dirigida a las mujeres embarazadas, cursando el embarazo entre la semana 32 y 36, contra el virus incisial respiratorio, que es un virus que ocasiona cuadros respiratorios como bronquiolitis o cuadros respiratorios graves en los niños pequeños, sobre todo en los lactantes menores de 6 meses, ocasiona cuadros importantes, entonces es una vacuna que estamos haciendo, tratando de conversar con la ciudadanía, dando argumentos por qué es importante la protección contra esta enfermedad, también estamos haciendo una alerta, y ustedes están en departamentos que son limítrofes en la vacunación contra el sarampión, para las personas que nacieron después de 1967, tienen que tener dos dosis de esta vacuna, y los niños entre un año y los 15 meses tienen que tener las dos dosis de protección contra el sarampión.
Son las cosas que hoy venimos a trabajar con la dirección departamental, entre las múltiples funciones que tiene la Dirección Departamental de Salud, que es como el Ministerio de Salud en Soriano".
Ministra, durante la pandemia se ha trabajado mucho lo que es la telemedicina, ¿se va a seguir al respecto, fundamentalmente para suplir esa demanda que a veces hay y que no se llega a tiempo con especialistas?
"Es así, es una de las estrategias que estamos trabajando, no solamente la única, de extender la telemedicina, como una estrategia de acercar especialidades a la ciudadanía, de trabajar con que los especialistas sean de referencia a otras especialidades. Tenemos un proyecto con la Oficina de Planeamiento y Presupuestos para que en el 100% de los lugares de salud la telemedicina sea una herramienta más".
En cuanto a las enfermedades raras, que cada vez hay más en el país, ¿cómo se van a atender? Porque en Montevideo está todo a mano, pero en el interior muchos pacientes quedan ahí, a la espera de encontrar alguna solución o que se les den las herramientas necesarias para tener una vida más digna, por decirlo de alguna forma.
"Hoy también nos hemos reunido con la Asociación de Pacientes, en el Ministerio tenemos un programa específico, nos reunimos con el Banco de Previsión Social viendo cómo podemos llegarle a esa dificultad que usted decía que hay en el acceso para las familias y personas que tienen enfermedades raras. Estamos viendo, haciendo un diagnóstico precoz cómo tenemos que formar a los equipos de salud y ver cómo facilitamos el acceso.
Y el problema más grave que tiene el Uruguay en muchas de las áreas es la desigualdad en la atención. Yo hoy vengo de una inauguración de un equipo, de un acelerador lineal en Salto que va a dar cobertura a Salto, Paysandú y Artigas. Y les ponía el ejemplo de hoy, no sólo con las enfermedades raras, con todos los indicadores pasa igual.
Las enfermedades oncológicas, el Uruguay diagnostica 14.000 uruguayos por año, se diagnostica una enfermedad oncológica, un cáncer, para que la gente entendamos todos, y fallecen por año 8.000 personas. Cuando uno va analizando ese indicador tenemos dificultades en un diagnóstico que a veces es tardío, dificultades entre Montevideo y el interior, al sur del río Negro hacia abajo. O sea, en todos los indicadores, que no solamente es para enfermedades raras, hoy el mayor desafío que tenemos es ver la desigualdad que tienen las personas en el acceso.
Así que en el abordaje a enfermedades raras también es una área que estamos priorizando, que va de la mano también de otra área que estamos priorizando, porque el Uruguay tiene cerca de 300 procedimientos y medicamentos y formas de diagnóstico que no están en el plan de salud, no están en el PIAS. Entonces eso genera que los prestadores, las mutualistas, ni el prestador público, la persona que es usuario, tenga la obligatoriedad de brindárselo.
Fíjense que la cirugía laparoscópica solamente está la de vesícula biliar, que se incorporó en el año 2015, y la cirugía laparoscópica, por ejemplo, para un apendicitis hoy, no está.
Entonces el prestador le puede cobrar un tiquet, que no está moderado por el Estado, a la persona que puede ir de 30 a 50 mil pesos. Lo mismo pasa con la analgesia del parto, que no está. Entonces pasa que hay prestadores que se las cobran o no a la persona.
Entonces todas esas desigualdades las estamos viendo hoy, porque hoy el Uruguay tiene un Sistema Nacional Integrado de Salud que ha sido robusto, que permitió transitar en la pandemia, que permite que hoy el Uruguay estemos con un sistema de salud, a diferencia de otros países, fuerte, pero que tenemos dificultades que tienen que ver con eso, con la desigualdad y con el acceso entre Montevideo y el interior. A usted le pasa lo mismo. No es lo mismo el acceso que tienen las personas que viven en la ciudad de Mercedes, que lo que tienen las personas que están en Palo Solo o en otra localidad.
Ese es el desafío que estamos trabajando hoy con las direcciones departamentales, que nadie como ellos y como ustedes desconocen la realidad del departamento, para ver cómo podemos ir abordando estos temas que hacen a las desigualdades y en el acceso, porque hoy es un país chico, que no deberíamos tener que una persona no pueda acceder a tener una cobertura por parte del Sistema Nacional Integrado de Salud.
Otro tema que es en el 100% de los departamentos es la cobertura a los accidentes en las rutas nacionales. Ese es otro tema que también lo tenemos muy detectado y que estamos viendo cómo abordarlo con el Sistema Nacional de Emergencias, con el SAME 105 y con la Cámara de Emergencias Móviles, porque hoy pasa que el Uruguay tiene una alta muerte de pacientes por no tenerla en ruta, que cualquiera de nosotros que tiene un accidente en la ruta, no tenemos la atención tiempo dependiente adecuada y eso ocasiona una alta, no solamente una alta letalidad cuando tenemos un accidente, que si tuviéramos una atención oportuna, lo que se llama tiempo dependiente, esa persona se salvaría.
Temas que tenemos comunes a lo largo y ancho del país y después estamos, como yo les digo, viendo las particularidades que tiene Soriano".
Doctora, me quedé en el tema vacuna y atendiendo un poco lo que decía el doctor Crosi. ¿Cómo es la respuesta en general de la población al esquema de vacunación?
"En general es muy buena, porque el Uruguay tiene una alta cobertura de vacunación.
Con las vacunas que son obligatorias, igual hoy, con el programa de inmunizaciones, volvemos a lo mismo, hemos desagregado departamento por departamento, donde tenemos algunas dificultades en llegar a la vacunación del programa que es hoy gratuito, obligatorio de vacunas. Con estas vacunas que no son obligatorias, es donde hacemos estas campañas de vacunación.
Hoy, de las 600.000 dosis, por ejemplo, disponibles para prevenir la gripe, la vacunación contra el virus de influenza, hemos dado 378.000 dosis de las 600.000 dosis que tenemos disponibles.
A veces, la gente se empieza a vacunar cuando ya empieza a enfermarse, cuando ya ven que hay un aumento, por eso nosotros hemos hecho un esfuerzo y queremos seguirle llegando a la ciudadanía que todo lo que las vacunas son para prevenir enfermedades. Entonces, todo lo que podemos anticiparnos a que ya empiece a circular de mayor forma los virus que predominan en el invierno, es mejor para que podamos abordarlo. Por ahora, de las 600.000 dosis, hemos dado 378.000 dosis de vacuna, por ejemplo, de la gripe.
Alejandro, ¿está previsto alguna otra instancia como la de Rodó, por ejemplo, por el tema gripe aviar?
"Desde la Dirección de Salud y desde la Lucha Antituberculosa, hay total disposición, tendremos que ver qué estrategia usamos para convencer de la importancia de la vacunación".
¿Alguna instancia prevista?
"No está prevista, pero será cuestión de intercambiar opiniones, discutir y nosotros, ya te digo, la gente de la Lucha está totalmente dispuesta a abordar el tema".