En Uruguay desde el 27 de febrero de 2021 se mantiene una campaña de vacunación intensa que ha sido definida por un plan de vacunación estratificado por grupos prioritarios, que al momento involucra tres vacunas: CoronaVac, Pfizer/BioNtech y AstraZéneca, de arribo fraccionado.

Asignación

La asignación de las vacunas se determinó siguiendo el principio de igualdad y de equidad, considerando los riesgos de los distintos grupos de enfermar gravemente, de cumplir servicios esenciales y de reciprocidad por exposición.

Los plazos están condicionados por las llegadas de las vacunas. A medida de que se disponen de más dosis, se van incluyendo más grupos de priorizados. La asignación del tipo de vacuna a cada grupo surge de la evidencia disponible y de la disponibilidad de dosis según las condiciones de uso aprobadas. No es posible que las personas ni los médicos tratantes seleccionen qué vacuna utilizar en forma individual.

Grupos priorizados por comorbilidades

El Informe producido por la División de Epidemiologia del MSP indica que las comorbilidades aumentan el riesgo de enfermedad grave y muerte. Las que más frecuentemente han demostrado un muy alto riesgo de adquirir COVID-19 y de presentación grave de la enfermedad son: las cardiopatías, la diabetes, la obesidad (sobre todo IMC mayor a 35), los pacientes oncológicos, las afecciones respiratorias crónicas, insuficiencia renal en estadio 4 y el síndrome de Down.

Según dicho informe, la mortalidad estaba en una media de 76 años. Por esta razón la estrategia comenzó vacunando dichos grupos etarios lo más precozmente posible y se sumó a las personas con patologías que presentaban factores de riesgo.

La vacunación de las personas en diálisis crónica, por ejemplo, se inició en las primeras semanas del plan de vacunación debido a que son personas que tienen una mayor exposición fuera del hogar y un mayor riesgo de infectarse en su trasiego desde la comunidad a los centros de atención.

En la evolución de la campaña, surgida nueva evidencia, se incorporaron nuevos grupos prioritarios, como es el caso de las embarazadas, identificando un mayor riesgo para el binomio madre-hijo. Este ejemplo evidencia el carácter dinámico de la campaña.

El informe epidemiológico producido en el MSP determinó grupos priorizados, obteniendo la información de las distintas instituciones y entidades del Sistema Nacional Integrado de Salud. Teniendo en cuenta el portafolio de vacunas disponibles en Uruguay y su arribo, se procedió a escalonar y geo-referenciar.

Sobre esta base fueron diseñadas distintas estrategias para suministrar en forma segura, en coordinación con los distintos actores involucrados, para asegurar el acceso a la vacuna.

Grupos priorizados, datos reportados y estrategia de vacunación

1 - Diálisis crónica incluida Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal.

Número de pacientes reportados: 2969.         

Se inició la vacunación de este grupo en la primera semana de marzo y se continuó con una estrategia de vacunación en los centros de hemodiálisis en abril y en vacunatorios de situaciones especiales (Fondo Nacional de Recursos –BPS en Montevideo) incluyendo el proceso de vacunación por franja etaria.

2 - Pacientes en lista de espera de trasplante, trasplantados y donantes

Número de pacientes reportados mayores de 16 años: 3137

Posteriormente se incluyeron todos los receptores de trasplante de órgano sólido y hematopoyético de 16 años y más.

Estrategia: vacunatorios del FNR, vacunatorios del interior del país y por franja etaria.

3 - Cardiopatías severas incluyendo cirugías cardíacas

Número de pacientes reportados: 21.190

Estos pacientes iniciaron su vacunación por franja etaria, y luego fueron vacunados tanto en el FNR como en otros vacunatorios del país. En tanto la campaña se encuentra en marcha, los números son parciales y van aumentando a partir de solicitudes justificadas por certificado y/o historia clínica por pacientes o médicos y enviados a la Comisión COVID, comisión generada para dar solución a casos especiales dentro del universo de priorizados.

Dado que esta  patología está habitualmente asociada a los mayores de 45 años, se comenzó a vacunar al inicio de la campaña por grupo etario. Se incluyó la cardiopatía isquémica que recibió angioplastia en los últimos 10 años. El número reportados fue: 32.899.

4- Diabéticos tipo 1 y 2

La prevalencia de diabetes en Uruguay aumenta con la edad con lo cual la mayor parte de los diabéticos fueron vacunados por franja etaria.

A partir de la solicitud de datos a prestadores, desde metas asistenciales surge que en Uruguay hay 147.724 diabéticos.

De ellos, por franja etaria se vacunaron 109.724 y fueron priorizados en las primeras semanas de mayo luego de obtener los datos los 38.000 restantes

5 - Embarazadas

Actualmente se considera un factor de riesgo por sí mismo, que incrementa si se asocian comorbilidades u obesidad. Se solicitó a los prestadores la lista de embarazadas para poder ser priorizadas en el mes de mayo.

6 - Otras comorbilidades

Se incluyeron las enfermedades respiratorias crónicas, fibrosis quística, hipertensión pulmonar, oncológicos y hematooncológicos priorizando a aquellas personas que iniciarían tratamiento a la brevedad y a aquellos que están bajo tratamiento de quimio, hormono, inmuno o radioterápico, y a aquellos con fecha de cirugía oncológica. Dichas personas fueron agendadas y comenzaron a vacunarse a partir del 18 de mayo. Las cifras de las personas oncológicas fueron aportadas por prestadores, el FNR, y la Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer, así como de la Sociedad de Hematoncología.

El número reportado de pacientes oncológicos y hematooncológicos en tratamiento o terminado recientemente fue 6302.

Los prestadores de salud en comunicación con su Hematólogos y oncólogos tratantes enviaron los datos.

7 -  Otros grupos prioritarios

Las personas con síndrome de Down son un grupo considerado de alto riesgo. Si bien no hay datos nacionales, se estima que se trata de una población de alrededor de 2500 a 3000 personas.

Como estrategia de realizó una jornada de inmunización en vacunatorios especialmente diseñados para dicha población mayor de 18 años.

Recibieron su dosis un total de 522 personas. El resto de los pacientes con síndrome de Down recibieron la vacuna en centros de vacunación del resto del país.

Privados de libertad

La vacunación de esta población comenzó el 18 de marzo. Se trata de personas institucionalizadas con mayor riesgo de infección.

De 13.606 privados de libertad se vacunó el 92 % con primeras dosis y el 91% con segunda dosis, a la fecha.

Discapacidad

En conjunto con la estrategia desarrollada en territorio para los Establecimientos de Larga Estadía de Personas Mayores, en refugios y en instituciones con patologías psiquiátrica, se incluyeron a través de la comisión COVID y de la Dirección General de Salud, (DIGESA) las personas con discapacidad psico-intelectual y física. 

Es importante tener en cuenta que la tasa de vacunación de pacientes con enfermedades crónicas aumenta a medida que van recibiendo fecha los pacientes priorizados. El dato de comorbilidad desde el Sistema Informático de Vacunación (SIV)  puede no ser totalmente fidedigno dado que el usuario no  aporta esa información  a la hora de registrarse en el sistema.

La cifra sobre la cantidad de vacunados de acuerdo a las distintas comorbilidades se obtendrá a través del cruzamiento de cédulas de identidad con personas vacunadas a medida que avance la vacunación contra COVID-19.

(*) fuente MSP